Cómo inscribirse |
Cómo inscribirse
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- Pre-Enrollment Checklist - HMO - English (PDF)
- Lista de verificación de preinscripción - HMO - Español (PDF)
- Pre-Enrollment Checklist - C-SNP - English (PDF)
- Lista de verificación de preinscripción - C-SNP - Español (PDF)
- Pre-Enrollment Checklist - D-SNP - English (PDF)
- Lista de verificación de preinscripción - D-SNP - Español (PDF)
Evaluación de calificación de preinscripción
Hay tres (3) formas para inscribirse:
En línea
Haga clic en el enlace a continuación para ir a nuestra herramienta en línea, donde podrá elegir y solicitar un plan.
Por teléfono
Llámenos, y uno de nuestros representantes de ventas e inscripciones certificados lo ayudará con el proceso de inscripción.
1-800-333-3930 (TTY: 711)
Por correo postal o fax
Descargue e imprima su solicitud de inscripción. Una vez que la complete, envíela por correo o fax. Si necesita ayuda, contacte a Servicios para Afiliados para hablar con un agente de ventas certificado.
Instrucciones para la solicitud impresa
- Descargue e imprima la solicitud impresa.
- Complete la solicitud.
- Marque SÍ o NO en las casillas de los ítems 1 al 5 en la página 5.
- Ingrese el nombre de su médico de atención primaria.
- Firme y feche la solicitud de inscripción para Allwell en la página 7.
- Marque todas las casillas de la página 9 que se apliquen a usted.
- Envíe su solicitud por correo postal o fax.
Envíe su solicitud por correo
Envíe su solicitud a:
Medicare Enrollment Department
P.O. Box 2020
Farmington, MO 63640-2011
Envíe su solicitud por fax
Envíe su solicitud por fax a:
1-844-222-3180